Застосування тягової техніки верхньої шлунково-кишкової ендоскопічної дисекції підслизової оболонки

Ендоскопічна субмукозна дисекція ОСР - це зріла методика ендоскопічного лікування. В останні роки для полегшення експлуатації та зменшення ускладнень все більше уваги приділяється інтраопераційним методам тяги ОУР. Повідомлялося про різноманітні дослідження, пов'язані з тяговою технікою. У цій статті розглядається сучасний прогрес досліджень у застосуванні тягових методів у верхній шлунково-кишковій ендоскопічній дисекції підслизової оболонки.

1. Титановий затискач

Метод тяги титанового затиску дроту полягає в прикріпленні шовкової нитки або капронової мотузки до довгої руки титанової затискача. Після попереднього розрізання слизової оболонки навколо ШОЕ титановий затискач з дротом вивільняється через біопсійну трубку для ендоскопа для необхідності зняття ураження. На одному кінці слизової оболонка оператор піднімає шар слизової, утримуваний титановою затискачем потягнувши шовкову нитку або капронову мотузку в руці, оголюючи підшкірну тканину, яку потрібно очистити від шкірки, і за допомогою електричного ножа висікти так, щоб процес операції пілінгу підслизової оболонки ESD виконувався під прямим зором, особливо підходить для раннього ракові ураження з виразками або рубцями, оскільки такі ураження, як правило, мають важкий фіброз підслизових тканин. Хірургічне поле зору може бути чіткішим за допомогою технології витягування дроту з титанового затиску, а поділ під прямим зором може зменшити виникнення перфорації та значно скоротити час роботи. Для великого діапазону уражень також можуть бути розміщені декілька забитих титанових затискачів у різних місцях для повного розсічення масштабних уражень.

Suzuki та ін. повідомили про такий тип тягового дротяного методу з титановим зажимом, дослідження показують, що ефект є значним, зменшує ускладнення та скорочує час роботи. Завдяки обмеженню напрямку витягування методу одиночного титанового дроту, деякі дослідники вдосконалили цей метод, з'єднавши два титанові затискачі з дротом, дріт прикріплений до довгого плеча першого титанового затискача і закріплений на потрібно відшаровувати хвору слизову оболонку На краю, використовуйте інший титановий затискач, щоб закріпити дріт на протилежному кінці ураження, який потрібно очистити від шкірки. Оператор тягне дріт в руку, так що другий затискач з титану виконує роль шківа, а витягування дроту змінюється за принципом шківа. Напрямок сили може чітко оголити підслизову хірургічну сферу і завершити лущення анального та контралатерального кінців ураження. Цей вдосконалений спосіб також відомий як метод шкива з дротяного затискача титановим. Цай, Він та ін також нещодавно повідомили, що метод зубної нитки застосовується в операціях з ОУР, принцип відповідає методу витягування дроту з титанової кліпки. Обидва дослідження показали, що використання цього методу може значно скоротити час роботи ОУР. Повідомлялося також, що кільцеподібний направляючий дріт вставляється в шлункову порожнину через гастростомію. Відповідно до потреб внутрішньоопераційного положення ОСР, кільце на кінці направляючого дроту фіксується затискачем титану до слизового шару проксимального кінця ураження, який потрібно відшаровувати. Натягніть інший кінець шовкової нитки за межами черевної порожнини та контролюйте напрямок, в якому потрібно витягнути шар слизової оболонки, коли шкіра шкірного покриву, оголюючи підслизове поле зору, щоб допомогти завершити лікування ОСР. Однак вважати інвазивним розміщення методу тяги через гастростомію, і це відносно трудомісткий і трудомісткий. Більше того, важко контролювати напрямок тяги, застосовуючи цей метод до передньої стінки та очного дна шлунка. ліміт. Він не такий практичний, як метод висівки з титанової кліпси через трубопровід біопсії ендоскопа.

2. Спосіб захоплення

Пристрій способу витягування заглиблення полягає в з'єднанні двох титанових затискачів гумовим кільцем або пружинним кільцем. Після завершення попереднього розрізання хворої тканини на кінці слизової оболонки фіксують титановий затискач, який потрібно відшаровувати, а титановий затискач, з'єднаний з іншим кінцем гумового кільця, закріплюють на протилежному кінці хвору тканину, яку потрібно очистити від шкірки. Пілінг слизового шару потрібно витягнути, щоб оголити підслизову оболонку та проводити ендоскопічну резекцію. Цей спосіб відрізняється від методу шківа дроту з титановим дротом. Другий титановий затискач із шківа титанового дротяного шківа простягається безпосередньо на шовковій нитці і закріплюється на слизовому шарі на протилежній стороні ураження, яке потрібно видалити. Кінець шовкової нитки втягується в руку оператора&№ 39 через ендоскопічну біопсійну трубку і передається оператором. Потягніть за дріт, щоб контролювати напрям титанового затискача з дротом. Цей напрямок витягування можна змінити; метод витягування засувок повністю покладається на силу пружності гумового кільця або пружини між двома титановими затискачами для досягнення ефекту витягування, і напрямок сили тяги не може бути змінений у міру необхідності під час роботи. Parra та ін. повідомили про застосування цього методу, який вважався простим, безпечним, ефективним та здійсненним, і був названий методом захоплення. Це дослідження не порівнювалося зі звичайними хірургічними методами ОСР. У той же час, цей метод захоплення і розтягування не підходить для лікування ОСР всіх верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Цей метод має певну межу в оперативному просторі операції. Застосувати цей метод досить важко при ураженнях гастроезофагеального вузла, пілору та інших частин, оскільки простір між гастроезофагеальним з’єднанням і пілоричним протокою порівняно невеликий, це не сприяє реалізації цього способу операції. Інші оператори повідомили про подібні методи, і конкретну ефективність потрібно оцінити після більшої кількості клінічних застосувань.

3. Тканинні щипці

Повідомляється про декілька методів тканинних щипців, які використовують різні шляхи для просування тканинних щипців у порожнину шлунка. Після чотирьох тижнів попереднього розрізу тканинні щипці використовуються для затискання та підняття слизового шару, який потрібно очистити від шкірки. Потягніть, щоб повністю оголити підслизову оболонку, яку потрібно очистити від шкірки. Тканинні щипці виконують роль іншої допоміжної руки оператора&№ 39 для підняття хворого слизового шару, який потрібно очистити від шкірки. Різні експериментатори повідомляють, що шлях тканинних щипців у шлунок різний. Лі та ін. повідомили про використання рухомого двоканального ендоскопа для розширення затискача тканини через один з каналів двоканального ендоскопа в порожнину шлунка та інший канал для входу та виходу електрокаутера. Під час лікування ОУР тканина затискає та затискає і піднімає слизовий шар, який потрібно відшаровувати, щоб утворити тягучу силу. На думку Лі та співавторів, застосування цього методу може полегшити лікування ОСР на великих ділянках шлунка, значно заощадивши час операції, оскільки операція під прямим зором також може зменшити виникнення ускладнень, таких як хірургічна перфорація. Чунг та ін повідомляли, що зафіксувавши зовнішній рукав на тілі ендоскопа, розроблений набір керованих щипцями затискачів, що керуються напрямком, було подовжено у зовнішню гільзу з подальшим тілом ендоскопа в шлункову порожнину та процесом операції ОСР в шлунку Посередині тканинний щипцевий щипці можна витягнути з гільзи, щоб затиснути хворий кінець слизової, який потрібно відшаровувати. Напрямок захоплення тканинних щипців у цьому пристрої можна регулювати. Під час лікування напрямок щипців для щипців можна регулювати за необхідності Для проведення операції, що підтримується ОУР, експериментатор повідомив, що цим методом можна керувати в режимі реального часу, і різні напрямки тяги, необхідні для розсічення підслизової оболонки під час операції на ОСР, можуть бути досягнуто, а лікування ОСР може бути завершено безпечно та ефективно. Повідомлялося про різні подібні методи експлуатації. Хоча різні допоміжні методи мають різні назви, принцип застосування однаковий.

4. Магнітний метод управління

Мацузакі та ін. повідомили про використання магнетронної тяги для завершення магнетронної ендоскопічної підшкірної дисекції. Конкретна ідея операції полягає в фіксації магнітного кільця на руці гемостатичного затиску шовковою ниткою. Після попереднього вирізання ШОЕ в шлунку собаки піддослідної тварини відпустіть гемостатичний затискач з магнітним кільцем через ендоскопічну біопсійну трубку, яку слід відшаровувати. магніт у тілі собаки' Під час експерименту використовували кубічний та циліндричний постійний магніт, між постійним магнітом in vitro та магнітним кільцем на гемостатичному затиску у собаки тварини. Привабливість витягування слизового шару при лущенні підслизової оболонки під час операції ОСР. Постійний магніт поза собакою затискається рухомим механічним пристроєм довгої руки з фіксуючою функцією, щоб інтраопераційний помічник міг тягнути відповідно до Попит на напрям тягучої сили змінює напрям тяги слизової. Цей метод був використаний для завершення операції з ОСР в 10 різних частинах шлунка собаки' Пошкодження у всіх 10 частинах були повністю розсічені, а ускладнень перфорації не виникало. Результати експериментів свідчать про те, що напрям магнітного кільця простіше контролювати під час операції на ОСР. Витягнення слизового шару магнітною силою робить поле зору при хірургічній операції з ОСР. Приготування магнітного пристрою управління тягне також відносно просто. Середній час підготовки - 4 хвилини. Дослідники вважають, що цей набір магніторегульованого обладнання для розтягування полегшує завершення процедури ОУР у чіткому полі зору. Оператор вважає, що цей метод також підходить для операцій з ОСР на шлунку людини. Однак, оскільки цей експеримент на тваринах завершив лише один експеримент на тваринах із собаками, існують певні обмежуючі фактори у розмірі вибірки та різниці в діапазоні резекції ураження та характеристиках ураження.